כאבי ראש והסיבים העליונים של Trapezius
בסקירה שיטתית ומטא-אנליזה שפורסמה לאחרונה השוו את הדיקור היבש אל מול התערבויות אחרות בטיפול בכאבי ראש.
דיקור יבש הצליח להפחית כאב והראה יותר יעילות בשיפור התפקודי מול התערבויות אחרות.
חשוב לציין שבדיקור יבש קלאסי משך זמן השארת המחט הוא לא יותר מ-2 דקות וכאן השאירו את המחט גם למשך חצי שעה. הדיקור האינטגרטיבי תומך בהשארת המחט לפרקי זמן ארוכים יותר.
בנוסף, ישנם מחקרים רבים שתומכים בדיקור הסיני לטיפול בכאבי ראש (למעשה מדובר בגוף מחקרי חזק שמראה יעילות גבוהה לקומת הצוואר והראש על פני איזורים אחרים).
בדיקור האינטגרטיבי אנחנו משלבים את נקודות הדיקור המערביות. אלו כוללות את השרירים: SCM, סאבאוקיספטליס, טרפזיוס (הסיבים העליונים עליו נפרט יותר כאן) טמפורליס ושרירים נוספים.
טרפזיוס – הסיבים העליונים (נמצא במחקרים כמעורב במעל 70% בכאבי ראש מסוג TTH)
הטרפזיוס ממקום שטחית יחסית לרוחב הגב העליון והעורף.
סיביו הרחבים מכסים את הכתפיים ונאחזים באוקסיפוט (העצם המצויה בבסיס הגולגולת), בחלקה הלטרלי של הקלביקולה, בסקפולה וב-spinous process של חוליות עמוד השדרה הטורקאלי.
באופן קלאסי נחלק את סיבי הטרפזיוס לשלוש קבוצות: הסיבים הסופריוריים (המכונים גם “יורדים” או descending). סיבים אמצעיים וסיבים אינפריוריים (המכונים גם מטפסים או ascending). כלל הסיבים ניתנים למישוש.
יש הטוענים כי שריר זה הוא המושפע ביותר על ידי נקודות טריגר (TrPs) כפי שמודגם על ידי קלינאים.
במאמר זה נדון אך ורק בסיבים העליונים של הטרפזיוס שכן הם אלו האחראים על הקרנת הכאב לראש.
הקרנת הכאב
הסיבים הסופריוריים יכולים להקרין כאב לכל מקום על גבי השריר בדרך כלל נמצא את הטריגר בגבול האנטריורי של השריר. הסיבים העליונים מקרינים כאב לצד אחד של הצוואר והראש באספקט הפוסטו-לטראלי של הצוואר לכיוון טמפורליס ומסביב לעין, הם מייצרים מעין כאב ראש מסוג מתח (tension-type headache). הקרנת הכאב יכולה להגיע לכיוון הקשת הזיגומטית.
הסיבים העליונים של הטרפזיוס יכולים להקרין כאב לחלק הפוסטריורי של השריר, בעיקר סיבי השריר שמתחברים ל-SP של החוליות, עם תחושת נוקשות באזור האוקסיפיטלי.
נוכל למצוא את הנקודות האלו כאשר נקבל מטופלים עם כאב צווארי מכני.
פעולה: הסיבים הסופריוריים כאשר הם עובדים בילטראלית (שני הצדדים) מייצרים Extension של הראש והצוואר. כאשר רק צד אחד עובד (יונילטרלי) הם מבצעים Lateral flexion (של הראש והצוואר לאותו הצד) ורוטציה לצד הנגדי. בנוסף הם מניעים את הסקפולה ל-Elevation ו-Upward rotation.
כאשר סיבים אלו פועלים יחד עם Serratus anterior הסיבים הסופריוריים מסובבים את הסקפולה למעלה כך שהזרוע יכולה להיות מורמת אל מעל הראש.
סינרגיסטים: הסיבים הסופריוריים של הסקפולה פועלים יחד עם SCM על תנועות הצוואר והראש. עם Levator scapula מבצעים את הרמת הסקפולה (תנועת “לא רוצה”).
סימפטומים
מטופלים עם נקודות טריגר בסיבים הסופריוריים מדגימים כאב בראש, בצוואר או בגב העליון. נקודות בסיבים אלו תורמים לכאבי ראש, מיגרנות או כאב צווארי. בנוסף נקודות אלו תורמות לטווחי תנועה מוגבלים או כאב בזמן תנועה בעיקר בסוף טווח תנועה לצד הנגדי.
טווח התנועה שנפגע הכי הרבה יהיה lateral flexion לצד שרחוק מהצד הפגוע. במידה וישנם שרירים נוספים שנפגעו (levator scapula, splenius cervicis) יכול להתפתח קושי אקוטי בטווח תנועה מה שמכונה “צוואר תפוס”.
ישנם מטופלים שמדווחים על תחושת שריפה, עקצוץ ונמלול בקרקפת בחלק האוקסיפיטלי באותו צד. ראוי לציין שמדובר באותו דפוס הקרנת כאב שדומה ל-greater occipital nerve כנראה לחץ על העצב.
נקודות הטריגר בסיבים הסופריוריים של הטרפזיוס לא תורמים לחולשת שריר. השריר נוטה להיות בדרך כלל בהיפר אקטיבציה ומתוח. בדרך כלל נראה מטופלים עם כתף מוגבהת והטיה קלה של הצוואר לצד הפגוע. בדרך כלל רוטציה לאותו הצד לא תכאב אלא אם כן שריר הטרפזיוס בצד הנגדי עם טריגר וגם ה-levator scapula.
כיצד נאבחן TrPs
יש צורך בהכשרה ותרגול קליני על מנת לאמת נקודות טריגר, לוקח זמן לפתח רמת אמינות גבוהה בבדיקה ידנית. על מנת לאשר את הימצאות הנקודה יש צורך בשימוש במספר קריטריונים:
- הימצאות נקודה רגישה
- מישוש של רקמה מתוחה (taut band)
- נוכחות של הקרנת כאב
- המטופל מדווח על סימפטומים דומים
- LTR התגובה הרפלקסיבית של השריר (קריטריון זה בשונה מהאחרים לא נמצא תמיד). נרצה למצוא אותו בעיקר בדיקור פחות במגע.
כיצד נמצא את נקודות הטריגר בסיבים העליונים:
המטופל שכוב על גבו או על בטנו או על צידו (מנח צד מוצג בתמונה), הסיבים ממוקמים בין העורף, בסיס הגולגולת והכתף. באזור הצוואר הם דקיקים באופן מפתיע ורוחבם מגיע עד מעט יותר מסנטימטר אחד.
משש את הרקמה השטחית סופריורית והתרשם מהעובי של השריר. עקוב אחר הסיבים עד הגולגולת. לאחר מכן, עקוב אחר הסיבים עד אחיזתם הדיסטלית לטרלית על הקלביקולה.
אין מיקום קבוע לנקודת הטריגר אבל נראה שישנם איזורים פגיעים יותר. אזורים אלו הודגמו במקום שבו ה-spinal accessory nerve מעצבב את השריר.
כאשר המטופל שכוב על בטנו השריר יהיה רפוי יותר מאשר במנח גב, נאחוז את השריר בלפיתה (צביטה של השריר בחלק הגבוה ביותר שלו). צורת אחיזה זו מרחיקה את השריר מ-supraspinatus ומהריאות. האגודל מאתרת את ה-taut band ולוחצת לכיוון האצבעות שמחזיקות את השריר מהצד השני. כעת נוכל בקלות לאתר את נקודת הטריגר על ידי זה שניצור את הסימפטומים מהם סובל המטופל.
